Komórka organizacyjna:	ZMIANA MIEJSCA UŻYTKOWANIA	
	              środka trwałego                    (MT)	Nr ...….....	
	              przedmiotu nietrwałego        (MN)		
Dnia ........................200 .....r. przeniesiono	Nr inwentarzowy: …………………………	

.................................................................................................................................................…………………………

............................................................................................................................................................................…….....
(nazwa i charakterystyka)

Uzasadnienie: .................................................................................................................................................……........	
Jedn. miary	Ilość	Cena	Wartość		
							
Przeniesiono:	KSIĘGOWOŚĆ	
	Stanowisko kosztów	
skąd:		
dokąd:		
Zlecił:	Przekazał:	Przyjął:		
Data:	Podpis	Data:	Podpis	Data:	Podpis	Rodzaj
ewid.	Data	Podpis	

Komórka organizacyjna:	ZMIANA MIEJSCA UŻYTKOWANIA	
	              środka trwałego                    (MT)	Nr ...….....	
	              przedmiotu nietrwałego        (MN)		
Dnia ........................200 .....r. przeniesiono	Nr inwentarzowy: …………………………	

.................................................................................................................................................…………………………

............................................................................................................................................................................…….....
(nazwa i charakterystyka)

Uzasadnienie: .................................................................................................................................................……........	
Jedn. miary	Ilość	Cena	Wartość		
							
Przeniesiono:	KSIĘGOWOŚĆ	
	Stanowisko kosztów	
skąd:		
dokąd:		
Zlecił:	Przekazał:	Przyjął:		
Data:	Podpis	Data:	Podpis	Data:	Podpis	Rodzaj
ewid.	Data	Podpis	

Uwaga:
Dokument wystawiany jest przez jednostkę przekazującą sprzęt.
Po dokonaniu przesunięcia (przeniesienia) dokument w czterech egzemplarzach należy dostarczyć do sekcji Inwentaryzacji i Ewidencji Majątku.